论著
NCCN危险分层对异基因造血干细胞移植治疗的急性髓系白血病患者预后的影响
中华血液学杂志, 2017,38(1) : 44-49. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.01.010
摘要
目的

分析NCCN(2015)危险分层对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗的急性髓系白血病(AML)患者预后的影响。

方法

回顾性分析2012年4月至2015年3月完全缓解(CR)后行allo-HSCT治疗的258例AML患者资料(其中186例为CR1,72例为CR2)。按照NCCN(2015)危险分层对患者发病初始进行危险度分层,并分析该分层法对患者预后的影响。

结果

①258例患者按照NCCN(2015)危险分层法分为低危组63例、中危组112例、高危组83例。中位随访18(5~41)个月,总体2年累积无病生存(DFS)率为78.0%,低、中、高危组分别为78.6%、76.0%、80.3%,三组差异无统计学意义(P=0.886)。②单因素分析结果显示,2年DFS率与NCCN危险分层、移植前病程、发病初WBC数、CR状态、移植前血常规是否恢复正常、移植前染色体是否正常、移植前是否有髓外病变、预处理方案、供者类型、供受者性别、供受者血型、输注的单个核细胞数、输注的CD34+细胞数、输注的CD3+细胞数等无相关性,在继发性AML(P=0.006)及MRD阳性(P=0.003)组患者中明显降低;2年累积复发死亡率在CR2P=0.046)组患者中明显增高;2年累积非复发死亡(NRM)率在继发性AML(P=0.004)及MRD阳性(P=0.010)组患者中明显增高。③采用Cox回归模型进行多因素分析,结果显示MRD阳性是影响患者2年累积DFS率(HR=2.073,95%CI 1.124~3.822,P=0.020)、NRM率(HR=2.354,95%CI 0.804~6.887,P=0.045)的危险因素。

结论

allo-HSCT治疗CR的AML患者可取得较高疗效,其中CR2与CR1疗效相似;NCCN(2015)危险分层与allo-HSCT治疗的AML患者预后无显著相关性;预处理前多参数流式细胞术监测的MRD状态是影响allo-HSCT治疗的AML患者预后的主要因素。

引用本文: 卢岳, 吴彤, 赵艳丽, 等.  NCCN危险分层对异基因造血干细胞移植治疗的急性髓系白血病患者预后的影响 [J]. 中华血液学杂志,2017,38( 1 ): 44-49. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.01.010
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细胞遗传学异常是早期初治急性髓系白血病(AML)患者进行危险分层的唯一指标[1,2],但是后来的研究逐渐发现,相同细胞遗传学异常的AML患者,其临床表现、治疗效果及其长期预后也可大相径庭。近几年来,随着全基因组测序的检测手段的引入,越来越多的获得性基因突变被发现,在AML发病机制及预后方面同样起着重要作用[3]。2010年开始NCCN已经将基因突变整合至细胞遗传学对初治AML患者重新进行精准的危险分层,从而精确指导下一步治疗方案的制订。异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗AML非常重要的方法,发病初始的NCCN危险分层是否仍然对allo-HSCT的AML患者存在同样预后影响,目前国内外研究并不多。我们对本中心258例行allo-HSCT治疗的AML连续性患者资料进行了回顾性分析,以期分析NCCN(2015)危险分层对患者预后的影响。

 
 
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美国国家综合癌症网络
白血病,髓样,急性
造血干细胞移植
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