论著
原发免疫性血小板减少症患者大剂量地塞米松治疗前后色氨酸代谢状态
中华血液学杂志, 2017,38(3) : 222-226. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.03.009
摘要
目的

研究原发免疫性血小板减少症(ITP)患者大剂量地塞米松治疗前后色氨酸代谢状态。

方法

2014年1月1日至2015年5月31日期间25例新诊断ITP患者纳入研究,男11例、女14例,中位年龄57(27~87)岁,初诊时中位PLT为16(0~32)×109/L。治疗方案:地塞米松40 mg/d×4 d,口服。治疗前后,采用实时定量PCR检测外周血单个核细胞(PBMC)内吲哚胺-2,3-双加氧酶(IDO)、色氨酰t-RNA合成酶(TTS)基因mRNA表达,ELISA法检测血清IDO、TTS浓度,高效液相色谱分析法(HPLC)检测血清色氨酸、犬尿氨酸浓度。以25名健康志愿者为正常对照组。

结果

①在中位随访时间11(6~18)个月内,17例患者获得持续缓解(完全反应16例、有效1例),2例无效,6例复发。将患者按疗效分为持续缓解组(17例)和无效/复发组(8例)。②持续缓解组(17例)患者治疗后PBMC中IDO、TTS基因mRNA相对表达量均低于治疗前(2.54±0.86对19.85±5.36,t=3.188,P=0.003;0.68±0.19对45.39±15.83,t=2.842,P=0.008),与正常对照组比较差异无统计学意义(t=2.313,P=0.027;t=1.127,P=0.268)。治疗前血清IDO[(21.91±0.37)U/ml]高于正常对照组(t=4.468,P<0.001),治疗后[(19.34±0.42)U/ml]与正常对照组比较差异无统计学意义(t=2.170,P=0.370);治疗前血清TTS浓度[(9.14±0.22)μg/L]与正常对照组比较差异无统计学意义(t=1.220,P=0.229),治疗后[(13.37±0.54)μg/L]高于治疗前(t=7.302,P<0.001)。血清色氨酸浓度治疗后低于治疗前[(19.85±5.36)μmol/L对(54.72±6.50)μmol/L,t=19.551,P<0.001],与正常对照组比较差异无统计学意义(t=1.027,P=0.311);治疗后犬尿氨酸浓度高于治疗前[(0.56±0.26)μmol/L对(0.22±0.13)μmol/L,t=17.013,P<0.001],与正常对照组比较差异无统计学意义(t=2.075,P=0.448)。③无效/复发组患者治疗前后IDO、TTS基因mRNA表达水平及血清IDO、TTS色氨酸、犬尿氨酸浓度差异均无统计学意义(P>0.01)。

结论

ITP患者体内存在色氨酸代谢异常;大剂量地塞米松治疗后获得持续缓解患者体内色氨酸代谢异常得到纠正。

引用本文: 李兆建, 刘小倩, 徐俊卿, 等.  原发免疫性血小板减少症患者大剂量地塞米松治疗前后色氨酸代谢状态 [J]. 中华血液学杂志,2017,38( 3 ): 222-226. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.03.009
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色氨酸是人体必需氨基酸,对于蛋白质生物合成和维持机体内环境稳定有重要作用。吲哚胺-2,3-双加氧酶(IDO)是色氨酸分解代谢过程中的关键酶和限速酶,催化色氨酸分解产生犬尿氨酸。在健康成人体内,当其正常发挥催化活性时,局部组织中色氨酸消耗、犬尿氨酸积累,自身反应性T淋巴细胞增殖受到抑制,维持机体自身免疫耐受状态[1,2]。IDO过表达可致肿瘤细胞免疫逃逸,低表达则可致自身免疫性疾病和移植排斥反应[3,4]。色氨酰t-RNA合成酶(TTS)催化色氨酸与氨基t-RNA合成色氨酰t-RNA,是参与蛋白质合成的关键酶。TTS可通过增加细胞内色氨酰t-RNA的储备,对抗IDO介导的"色氨酸饥饿"状态,维持细胞内的蛋白质合成,还可减少犬尿氨酸等色氨酸代谢产物的毒性作用,保护细胞免受损伤和过早凋亡[5]

 
 
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色氨酰t-RNA合成酶
色氨酸
吲哚胺2,3双加氧酶
血小板减少症