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病例报告
M2型急性髓系白血病患者治疗后再发急性淋巴细胞白血病一例
中华血液学杂志, 2017,38(03): 242-242. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.03.013
摘要
引用本文: 马鸣, 焦文静, 刘永春, 等.  M2型急性髓系白血病患者治疗后再发急性淋巴细胞白血病一例 [J]. 中华血液学杂志,2017,38( 3 ): 242-242. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.03.013
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患者,女性,14岁。因"咽喉肿痛、血常规白细胞分类异常、外周血涂片发现幼稚粒细胞"于2014年6月9日来我院儿科就诊。患者神志清楚、精神好、无发热、咳嗽。查体:无皮疹、出血,右侧扁桃体Ⅲ度肿大,左侧扁桃体Ⅱ度肿大,咽充血、口腔黏膜光滑、完整,双肺未闻及干、湿啰音,肝、脾及浅表淋巴结均未触及,既往无血液病病史。血常规:WBC 7.97×109/L,中性粒细胞占0.341,单核细胞占0.465,淋巴细胞占0.181,HGB 101.3 g/L,PLT 91×109/L,分类可见原始、幼稚粒细胞,偶见Auer小体。LDH 392.7U/L、α-羟丁酸(HBDH)322.1 U/L、ADA 29.0 mmol/L、ALP 184.8 U/L。骨髓象:增生极度活跃,粒系异常增生,以原始粒细胞为主,占0.760,可见Auer小体,红、巨两系明显受抑,成熟红细胞大小不等,血小板少见,原始细胞过氧化酶(POX)染色呈阳性。流式细胞术检测结果:65%原始细胞群体,MPO、HLA-DR、CD33、CD38及CD11b均呈阳性表达,CD3、CD13、CD4、CD34、CD8、CD14、CD20、CD22、CD7、CD117、CD61、CD41、CD79a、CD19及CD56均呈阴性表达。染色体核型分析:46,XX,del(9)(q21)[18]/46,idem,del(X)(q21)[3]。FLT3-ITD突变阴性。WT1基因拷贝数为122(正常参考值<140),AML1-ETO、PLZF-RARα、CBFβ-MYH11及PML-RARα均呈阴性表达;诊断为急性髓系白血病(AML)-M2a。给予DAE方案(盐酸柔红霉素、阿糖胞苷、依托泊苷)化疗,骨髓缓解后,常规维持用药1年,至今停药1年2个月,期间11次骨髓穿刺检查,均显示缓解。

2016年8月14日,患者因化脓性扁桃体炎再次就诊。查体:体温39 ℃,无皮疹、出血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大、咽充血,双肺未闻及干、湿啰音,肝、脾及浅表淋巴结未触及。血常规:WBC 6.64×109/L,中性粒细胞占0.273,单核细胞占0.136,淋巴细胞占0.577,HGB 105.5 g/L,PLT 37×109/L,外周血原始细胞占0.120。LDH 589.0 U/L、HBDH 471 U/L。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,原始细胞占0.850,该类细胞核型较规则、染色质稍粗、核仁隐显不一,胞质量较少、染蓝色、可见紫红色颗粒(图1);红系仅见少量幼红细胞,成熟红细胞大小不一;巨核细胞2个,血小板少见;POX染色呈阴性;PAS染色呈颗粒状阳性。流式细胞术检测结果:68%异常细胞群体,CD79a、CD19、HLA-DR、TdT及CD38均呈阳性表达,部分细胞表达CD15、CD22及CD34,cIgM、CD3、CD117、CD33、CD13、MPO、CD56及CD10均呈阴性表达,诊断为急性淋巴细胞白血病(Pro-B-ALL可能)。此次患者就诊未进行基因及染色体检查,目前仍在治疗中。

图1
本次就诊骨髓原始细胞(×1 000)
图1
本次就诊骨髓原始细胞(×1 000)
 
 
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