名家谈诊疗
我如何治疗年轻的多发性骨髓瘤患者
中华血液学杂志, 2017,38(06) : 465-468. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.06.001
摘要
引用本文: 李娟. 我如何治疗年轻的多发性骨髓瘤患者 [J]. 中华血液学杂志,2017,38( 06 ): 465-468. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.06.001
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多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)治疗的历程可分成三个阶段:传统化疗、造血干细胞移植、新药或新药序贯移植时代。传统化疗的完全缓解(CR)率小于10%,中位总体生存(OS)期仅为33个月左右。自体造血干细胞移植(autologous stem cell transp1antation,ASCT)技术的应用将MM患者的CR率提高到20%~40%,中位OS期延长至48个月。新药如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等的应用使MM的疗效得到进一步的提高。新药的出现曾经使ASCT的地位一度受到质疑,但研究证实即使在新药年代ASCT在年轻MM患者中的地位仍旧不能被取代[1]。因此,新药诱导序贯ASCT已经成为治疗年轻的MM患者公认的一线选择[2],美国梅奥医学中心的结果显示新药诱导序贯ASCT可使患者中位OS期延长至88个月[3]。但MM是一种异质性很大的疾病,一种治疗方法或策略不可能解决所有类型MM患者的问题,因此,理想的治疗方法应该是针对MM进行分层治疗。本中心自2006年即开始采用含硼替佐米的方案诱导序贯ASCT治疗年轻的MM患者。我们发现,大部分患者采用该治疗策略后预计中位OS期可长达10年以上,而有三分之一的患者在移植后2年内仍很快复发,我们将这些患者定义为超高危MM患者。临床上还观察到有一小部分患者疾病进展迅速,甚至没有机会进行移植而很快死亡。同期也发现有一些患者,虽然没有进行含新药的治疗方案和ASCT治疗,却能生存长达10年之久。这也进一步说明MM患者应该根据危险因素进行分层治疗,从而达到精准治疗和最大限度延长患者生存期的目的。本文介绍几例典型患者的诊疗过程,就如何对年轻的MM患者进行分层治疗谈谈笔者的认识和经验。

 
 
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