论著
微小残留病在成人急性髓系白血病非预后良好型患者中的预后价值
中华血液学杂志, 2017,38(07) : 578-585. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.07.005
摘要
目的

探讨微小残留病(MRD)对初治成人急性髓系白血病(AML)非预后良好型持续化疗患者预后的影响。

方法

回顾2008年1月至2016年2月收治的按美国西南肿瘤协作组(SWOG)危险度分组为非预后良好型、获得形态学无白血病状态(MLFS)后持续化疗的AML(非急性早幼粒细胞白血病)连续病例,分析诊断时特征、诱导化疗方案、首次获得MLFS时MRD水平(MRD阳性定义为实时荧光定量PCR检测WT1 mRNA≥0.6%或流式细胞术发现残留白血病细胞)与预后的关系。

结果

292例患者中,男150例(51.4%),中位年龄46(18~65)岁。SWOG分组:中危186例(63.7%),高危49例(16.8%),未知57例(19.5%)。单体核型15例(5.1%),FLT3-ITD突变阳性45例(15.4%),完全缓解(CR,MLFS伴ANC≥1×109/L和PLT≥100×109/L)231例(79.1%),CRp(MLFS伴PLT未恢复)25例(8.6%),CRi(MLFS伴ANC和PLT均未恢复)36例(12.3%)。189例(64.7%)存活者中位随访15(1~94)个月,2年累积复发率(CIR)、无病生存(DFS)和总生存(OS)率分别为51.6%、42.6%和60.0%。多因素分析显示:MLFS时MRD阳性、PLT<100×109/L是影响患者CIR和DFS的共同不利因素。FLT3-ITD突变阳性和MLFS时血细胞恢复不良是影响患者CIR、DFS和OS的共同不利因素。单体核型是影响患者CIR和OS的不利因素。此外,年龄≥44岁和SWOG危险度分组为高危组是影响DFS的不利因素。

结论

对于非预后良好型获得MLFS后持续化疗的成人AML患者,MLFS时MRD水平是独立于年龄、诊断时血液学或分子遗传学特征之外影响预后的重要因素。

引用本文: 任欣, 赵婷, 王婧, 等.  微小残留病在成人急性髓系白血病非预后良好型患者中的预后价值 [J]. 中华血液学杂志,2017,38( 07 ): 578-585. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.07.005
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识别成人急性髓系白血病(AML)患者长期生存的影响因素一直是值得关注的话题。近来,微小残留病(MRD)在AML中的预后意义越来越受到重视[1,2,3,4,5,6,7],但国内尚缺乏大宗病例报道。定量检测MRD常用的方法有流式细胞术(FCM)检测白血病相关免疫表型(LAIP)和实时荧光定量PCR(RQ-PCR)检测特异性融合基因或泛白血病基因的表达。我所既往研究已经证实伴NPM1基因突变、t(8;21)或inv(16)等预后良好型AML患者MRD与复发和生存的关系[8,9,10,11],并可作为指导后续治疗选择的重要指标。非预后良好型患者缺乏特异性融合基因,可采用FCM检测LAIP或RQ-PCR检测泛白血病基因监测MRD。本研究中我们回顾性分析292例我所按美国西南肿瘤协作组(SWOG)标准诊断为非预后良好型、持续接受化疗的成人AML连续病例的治疗结果,探讨包括MRD在内的影响预后的因素。

 
 
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微小残留病
白血病,髓样,急性
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